MUDr. Jaroslava Homolová

IČO 40784088

Dobrý den, vítáme Vás na internetových stránkách Ordinace pro děti a dorost MUDr. Jaroslavy Homolové.  

Na těchto stránkách Vás budeme informovat o všech změnách a novinkách týkajících se ordinace i o stálých poskytovaných službách.Pokusíme se o předání rad  touto cestou, které můžete využít v případě úrazu nebo nemoci Vašeho dítěte. 

Věřím, že přivítáte tuto možnost získání informací o naší ordinaci.  

POZOR ZMĚNA ORDINAČNÍCH HODIN OD 7.9.2009 !!!!!

  V době mé nepřítomnosti (út ačt)  pracuje  v naší ordinaci  MUDr. Jana Neužilová           

Letos máme dovolenou v době letních prázdnin 5.7.-5.8.   Od 6.8. do 31.8. je odpolední ordinace jen v pondělí do 15.30 hod.

 Objednávejte se prosím telefonicky nebo osobně v ordinaci na preventivní prohlídky a očkování. Přednost dáváme objednaným pacientům. Tento systém jsme zavedli k zamezení návalů v čekárně.

 Preventivní prohlídky : 9x  v prvním roce věku, dále v 1,5 roce věku a dále každý lichý rok, tedy ve 3,5,7,9,11,13,15,17 letech a výstupní prohlídka měsíc před 19. rokem věku. Preventivní prohlídku je možno provést nejdříve 2 měsíce před dosažením stanoveného věku a nejpozději 2 měsíce po dosažení stanoveného věku mimo výstupní prohlídky. Na preventivní prohlídku s sebou vezměte moč a  očkovací průkaz. Do 15 ti let musí děti na každou prohlídku a očkování doprovázet rodič nebo jeho zákonný zástupce. S návštěvami střediska u dětí nad 15 let bez doprovodu musí dát rodiče písemný souhlas, který se zaznamenává do karty pacienta na dětském středisku. Na očkování i nepovinná se s pacientem do 18 ti let musí na středisko vždy dostavit jeho rodič nebo zákonný zástupce. K podání nepovinných očkování budeme vyžadovat písemný souhlas obou rodičů.

Po základním očkování 4x Infanrix Hexa a 2 dávkách vakcíny Priorixu nebo Priorixu Tetra se přeočkovává v 5 ti letech proti záškrtu , tetanu a černému kašli , dále v 10ti letech opět proti záškrtu tetanu a černému kašli a dětské obrně.

Rodičům pacientů dále nabízíme pro kojence  očkování proti rotavirům a pneumokokům.

Ve 12-ti letech se dostavte na povinné očkování proti žloutence typu B,  ve 14-ti letech proti tetanu. 

Ve 14 ti letech místo vakcíny jen proti tetanu můžete zvolit nehrazenou vakcínu ZP proti záškrtu, tetanu a černému kašli.

Celoročně je možné očkovat pacienty proti klíšťové encefalitidě. Dále je možné  od 2 měsíců věku očkování proti pneumokokovi a meningokokovi typu C, nebo od 11 ti let proti typu  A,C, W135,Y .  Od 1 roku věku  je možné očkování proti virové hepatitidě A .  Dále je možno očkovat děti , které neprodělaly neštovice a děti starší 14 měsíců proti planým neštovicím.

Od 1.4.2012 zdravotní pojišťovny hradí dívkám mezi 13. a 14. rokem věku v případě Cervarixu zcela a v případě Silgardu částečně očkování proti lidskému papilomaviru - původci rakoviny děložního čípku.  Očkování bude možné i v naší ordinaci již od 1.4.2012

 V současné době není dostupná vakcína proti příušnicím. V indikovaných případech pacienty můžeme očkovat vakcínou, která chrání proti příušnicím, zarděnkám a spalničkám.

LSPP pouze pro akutní a neodkladné případy : všední dny 18.00-21.00; So,Ne 9.00-20.00.

V budově Dětské kliniky KZMNÚL pavilon D2

Za vyšetření  v době LSPP zaplatíte regulační poplatek 90,- Kč.    

Poukaz  pro poskytnutí ošetřovného, dříve OČR - ošetřování člena rodiny, je od 1.1. 2009 vystavován podle nového  zákona o nemocenském pojištění. Dle tohoto nového zákona lékař posoudí dle zdravotního stavu dítěte, zda  vznikla potřeba ošetřování, rodiče obdrží 1 díl poukazu, který odevzdají do 24 hodin od začátku ošetřování zaměstnavateli. Poukaz platí maximálně 9 dní. Samoživitelkám až 16 dní.  Potřebu ošetřování je nutné  ukončit v ordinaci PLDD, kde rodič obdrží další díl ukončení poskytnutí ošetřovného, který odevzdá zaměstnavateli do 24 hodin. Pokud tento postup nebude dodržen, nemůže být řádně proplaceno ošetřovné. Pokud je dítě hospitalizováno, rodič nemá nárok na ošetřovné po dobu hospitalizace dítěte.

Jak se zachovat při úrazech :

Při  pádu z výšky na hlavu, nebo prudkém nárazu do pevné překážky může dojít k zlomenině lebečních kostí, u kojenců a batolat  i z pádu z pohovky, tedy z cca 50 cm. Lebeční kosti jsou křehké.  Po takovém úrazu vždy vyhledejte ambulanci dětské chirurgie, všímejte si chování dítěte nevolnosti a zvracení.  V případě bezvědomí uložte dítě na bok se zakloněnou hlavou, aby nedošlo k zapadnutí jazyka a udušení a přivolejte v tomto případě RZP-  tel. č. 155.

Při podezření na poranění krční páteře pacientovi v bezvědomí předsuňte dolní čelist  a udržujte ji v této poloze, aby nezapadl jazyk a nezaklánějte hlavu ! 

Při poranění kůže: Oděrky omyjte vodou a mýdlem, odstraňte všechny nečistoty event. za pomoci kartáčku a peroxidu vodíku, rannou plochu nechte zaschnout, event. překryjte natřením genciánovou violetí.  . Před odloučením krusty místo poranění promašťujte, aby krusta nepraskala. Celkovou koupel doporučujeme až po odloučení krusty, do té doby je vhodné sprchování.

V případě většího poranění omyjte okolí rány, ránu překryjte sterilním krytím a vyhledejte chirurgickou ambulanci.  Z rány nevyjímejte zabodnutá cizí tělesa.

Při podezření na zlomeninu – poraněné místo je oteklé s krevním výronem, je omezená hybnost, nebo je patrná deformita kosti - sami deformitu nenapravujeme, postiženou část znehybníme, můžeme chladit a vyhledáme chirurgickou ambulanci. V případě otevřené zlomeniny  ošetříme jako otevřenou ránu, dále znehybníme a ihned vyhledáme lékaře.

Krvácení : Při žilním krvácení vytéká z rány tmavá krev, poranění  po dezinfekci okolí rány kryjeme tlakovým obvazem, jedná- li se o končetinu , zdvihneme ji do výšky, krvácení se zmírní nebo ustane. Vždy neprodleně vyhledáme lékaře.

Při tepenném krvácení z rány stříká v pravidelných intervalech jasně červená krev.

Při velké ztrátě krve hrozí rozvoj šoku, neprodleně  je nutné zastavit krvácení a to buď stlačením v tlakovém bodě nejbližším od poranění směrem k srdci, nebo v ráně nebo přiložením zaškrcovala nad ranou, dále přiložení tlakového obvazu na ránu a neprodlené zavolání RZP - č. 155.  Při rozvoji šoku - pacient je bledý, zpocený, má zrychlený tep - uložíme pacienta do protišokové polohy (tj. zvýšení končetin nad podložku), nedáváme pacientovi pít, nepodkládáme hlavu, otíráme mokrým kapesníkem rty.

Popáleniny a poleptání : I. stupeň - pouze zarudnutí kůže bez tvorby puchýřů,  bez deskvamace povrchní vrstvy kůže- chladíme a oplachujeme postiženou  kůži po dobu alespoň 20 minut , dále promašťujeme vaselinou- kůže se  po několika dnech  oloupe.

Bolest tišit analgetiky- Paralen, Ibalgin nebo Nurofen.

Předcházet popálení od slunce – neslunit mezi 11. -15. hod, - krémy s vysokou ochranou proti slunečnímu záření, sluneční brýle, pokrývka hlavy, dostatek tekutin.  Děti do 1 roka věku neslunit !!!

Opakované spálení kůže sluncem zvyšuje výskyt rakoviny kůže !!!

II. stupeň - tvorba puchýřů, chladíme proudem vody alespoň 20 min, poleptání oplachujeme, dále sterilně kryjeme a vyhledáme lékaře, puchýře nepropichujeme- riziko infikování plochy. Bolest tišit analgetiky- Paralen, Brufen.  Děti jsou při popáleninách i při menším rozsahu ohroženi rozvojem šoku.

III. stupeň - tvorba hluboké nekrosy, ošetříme jako u stupně II. a v každém případě okamžitě vyhledáme chirurgické ošetření. Při větším rozsahu nebo zasažení obličeje, rukou, nohou nebo oblasti genitálu nebo dýchacích cest voláme RZP (155).  

Několik rad pro rodiče kojenců a batolat: 

1. Jak často kojit, jakou technikou, jak dlouho?

Kojení se dle současného názoru řídí potřebou dítěte. Zdravé dítě se budí na krmení cca 7x denně  i častěji v intervalu 1,5-3,5-4 hod. Menší intervaly bývají, má-li matka méně mléka, nebo když kojení z 1 prsu dítěti nestačí, nebo v horkém počasí nebo při horečce nebo jiných ztrátách tekutin. Optimální interval mezi kojením by měl být cca 2,5-3,5 hodiny.   Kojením v noci se zvyšuje produkce mateřského mléka. Doporučujeme v noci kojit nejméně 1x , lépe 2x.

Při přiložení dítěte k prsu dbejte, aby mělo široce otevřená ústa, hledací reflex vyvoláte dotykem v oblasti brady nebo dolního rtu, pokud dítě uchopí pouze bradavku, vsuňte svůj malík koutkem úst dítěte do dutiny ústní, tím zrušíte podtlak, který dítě přisátím k prsu vytvoří a zopakujte přiložení k prsu tak, aby dítě uchopilo s bradavkou i prsní dvorec, dítě držte vsedě nebo vleže u prsu tak, aby nemělo prsem přikrytý nos. Můžete volit dle pohodlí i polohu, kdy dítě má nožky směrem k vaší páteři  a máte ho v podpaží-fotbalovou. Při tomto způsobu, ale dítě položte na polštář.  Kojení by mělo trvat  cca 15 maximálně 20 minut. Za tuto dobu by měl zdravý kojenec vypít 1 prs. Starší kojenec vypije prs  rychleji. Nenechávejte dítě u prsu usínat,  buďte ho nebolestivými podněty.  Pokud máte nadbytek mléka a dítě celý prs nevypije, tak musíte zbytek mléka z prsní žlázy  odstříkat nebo odsát, nejlépe po nahřátí sprchou, jinak by se vám mohl udělat v prsu zánět (projeví se bolestí a zimnicí) - v tomto případě vyhledejte co nejdříve svého gynekologa, ale i přes bolest se snažte ze zatvrdlých míst žlázy mléko vymasírovat, odstříkat a kojit.  Pokud je po kojení prs prázdný, měkký, volný a dítě má stále hlad, tak nabídněte mléko z druhého prsu. Při dalším kojení nabídněte jako první prs, který  dítě nedopilo, aby dostalo i zadní - výživnější mléko.  Máte-li nadbytek mléka, můžete jej odstříkat do vyvařených skleniček  (například od dětské výživy) a skladovat v mrazničce při teplotě -18 stC. Takové mléko pro použití nechte rozmrazit při pokojové teplotě, ohřejte na teplotu lidského těla ve vodní lázni a podejte lžičkou nebo stříkačkou. Pokud dítě nevypije toto mléko,  již je opakovaně nepodávejte.

Doporučujeme kojení alespoň do 6 m. věku, bez podávání čaje nebo jiných příkrmů, pokud je laktace dostatečná stačí k dostatečné výživě kojence. V horkém počasí se dítě častěji hlásí o krmení, přední mléko mu zažene žízeň, jen ve výjimečných případech (horké počasí, horečka dítěte, průjmy) se doporučuje podání převařené kojenecké vody, pokud kojení nestačí.

2. Jak poznat že dítě prospívá?

To, že  kojené dítě prospívá poznáme  orientačně tak, že má 5-6 pomočených plen za den,  stolice má žlutou barvu.  Dítě by mělo mít do 6 měsíců věku příbytek na hmotnosti 150-250 g za týden.

Stolici mívá kojené dítě většinou několikrát denně, ale není výjimkou, že může mít stolici i 1x za 7-10 dní, k tomu dochází většinou až po 6 týdnech věku. Pokud to dítěti nečiní potíže, tak nevyvoláváme dítěti nucení na stolici, ale pokud se dítě kroutí, tlačí bez efektu, naříká,  použijeme měkkou rektální rourku namazanou  vazelínou a zavedeme ji do konečníku a ponecháme cca 0,5-3 min.  Zavádí se cca 4-5 cm  délky rourky - lehce, ne proti odporu.

Rourku použijeme i při nadýmání stejným způsobem, dle potřeby. Nikdy nepoužívejte k tomuto účelu teploměr, můžete dítě vážně poranit. Pokud dítě má problémy s nadýmáním, kojící matka může pít fenyklový čaj a potřebné látky k úlevě se dostanou k dítěti přes mateřské mléko. Dále můžete dítěti podat Laktobacílky nebo  probiotické kapky - k dostání v lékárně bez předpisu.

3. Když nadměrně pláče:

Děti často trpí stavem, kterému se říká tříměsíční kolika. Při tomto stavu má vzedmuté tuhé břicho, naříká, tlačí a je neklidné, tento stav nastává u dětí do ukončeného 3. měsíce věku většinou k večeru, ale může být v každou denní dobu. K prevenci těchto stavů je vhodné se u kojících matek vyvarovat nápojů s obsahem CO2, dále čerstvého pečiva a chleba, luštěnin, cibule a česneku a kysaného zelí. Někdy může činit  potíže, když matka pije čerstvé kravské mléko. Mléčné výrobky je lepší požívat zakysané.

Dále pokud tyto stavy přichází častěji, dítě je neklidné a pláče po krmení nebo nadměrně pláče bez příčiny,  vypadá zdánlivě hladové, ale přitom dobře prospívá, je velmi pravděpodobné, že má zúžení (stenosu) konečníku. Na tuto diagnózu přijde dětský lékař , když dítě vyšetří malíkem per rektum, tedy vyšetří dítě vsunutím malíku do konečníku. Dítě po narození by mělo mít konečník průchodný na rozměr cca 13,5 mm, tj. cca na malík dospělé osoby.  Pokud se tato diagnosa potvrdí, dětský lékař Vás s dítětem odešle na pracoviště dětské chirurgie, kde dostanete dilatátory - kovové tyčinky, kterými budete dilatovat dle instrukcí konečník dítěte, než bude mít 13,5 mm. Nemusíte se ničeho obávat, dítěti se neublíží, naopak, jeho potíže s bolavým bříškem ustanou a předejde se  stavům s bolestivým vyprazdňováním a zácpě , když se udělají v konečníku  při vyprazdňování trhliny.

4. Umělá výživa a příkrmy:

Pokud je dítě krmeno umělou výživou, doporučuje se podávání pouze adaptovaného kojeneckého mléka, kdy řada 1  je určena do ukončeného 6. měsíce věku, řada 2 od ukončeného 6. měsíce a dále je k dispozici řada 3 a 4 dle věkové kategorie a dle výrobce. Do 4. m. věku  je doporučena výhradně mléčná výživa adaptovaným mlékem bez přídavku jiných potravin. Pokud je otec nebo matka nebo sourozenec dítěte alergik, krmíme hypoalergenními mléky s označením " HA ".  Pokud by mělo dítě v teplém počasí nebo žízeň nebo horečku nabídněte dítěti na žízeň nejlépe  převařeno čistou  vodu.  Nedoporučuje se nápoje přislazovat.  Postupné zařazení  nemléčných příkrmů u nekojených dětí se nyní doporučuje až od ukončeného 4. měsíce- t.j. od 17.týdne věku.

U kojených dětí se zařazuje nemléčný příkrm  od 6. měsíce věku- t.j. od 26. týdne věku. Lepek zařazujte do stravy v malém množství t.j. cca 2 piškoty za den nebo 2 lžičky jíšky do zeleninové polévky od 4. m. u nekojených a již od 6.měsíce věku. Opatrnost při pozitivní alergické rodinné anamnéze na ryby, vepřové maso, vaječný bílek, ořechy, citrusy, mák,  jahody, maliny, ostružiny, rybíz, angrešt, exotické ovoce, rajčata, luštěniny, kysané zelí, papriky, ředkev, křen, celer, exotické koření , bazalku, řeřichu . Tyto potraviny mohou vyvolat častěji u Vašich dětí alergii,  zvláště má-li někdo v rodině  astma nebo atopický ekzém nebo je přecitlivělý na lepek.

K vaření pokrmu, zvláště zeleniny, je nejvhodnější vaření v páře, kdy při této úpravě zelenina neztrácí cenné minerály a vitamíny. Při krájení a strouhání  ovoce a zeleniny se doporučuje používání nožů s keramickou čepelí, které neničí v těchto potravinách vitamíny.   Při výběru potravin je lepší vybírat bio potraviny, ev. podávat hotové výrobky určené pro výživu kojenců a batolat. Jejich výběr je na trhu velký, dobré je zkontrolovat, aby ve výrobku , který podáváme do 1 roku nebyla obsažena sůl (NaCl) a také je zbytečné při vaření přislazovat pokrmy a nápoje. Nejvhodnějším nápojem je převařená voda vhodná složením pro kojence. Pokud se rozhodnete podat ovocné šťávy a džusy, tak je nakupujte v lékárně nebo obchodech s kojeneckou a batolecí výživou a řeďte je převařenou vodou. Nepoužívejte krabicové džusy nebo limonády, pitíčka a podobné nápoje alespoň do 3 let věku, jsou v nich  konzervačních látky a zbytečné množství cukru a často i umělá sladidla, která jsou pro děti nevhodná. Granulované rozpustné čaje dětem chutnají, ale je v nich také zbytečně mnoho cukru, kazí dětem zoubky. Nejlepší je dítě naučit pít neslazené nápoje- ovocný čaj  nebo jen čistou převařenou  vodu.

Zařazování příkrmů musí být postupné, je vhodné vyzkoušet alespoň 3 dny jeden druh, než přidáme další ke zjištění možné přecitlivosti. Lepší je začínat zeleninovými příkrmy  např. "první lžička"-mrkev.   Pokud budete podávat ovoce, je vhodné vybrat druh, který s malou pravděpodobností vyvolává alergii - v našich podmínkách je vhodné jablko nebo hruška a před prvním podáním krátce povařit lépe v páře. Z mléčných výrobků je též možné podávat  jogurt se živou mléčnou kulturou, obsah tuku by měl do 3 let odpovídat plnotučným výrobkům, tedy 3,5 % tuku.0d 3 let podávejte výrobky polotučné z důvodu prevence atherosklerózy. Do bílého jogurtu můžete např. přidat povařené jablko, hrušku nebo naškrabaný banán a použít k dopolední nebo odpolední svačině. Pokud dítě příkrm nebude chtít, dokrmte jej mateřským nebo adaptovaným kojeneckým mlékem.  K večeři můžete podat mléčnou  kaši. Buďte trpěliví, každé dítě si zvyká na příkrmy jinak.

Podání tvarohu se nedoporučuje do 1 roku věku pro vysoký obsah bílkovin, kterým by  se nadměrně zatěžovaly ledviny. Dále výrobky typu Bobíku, Pacholíku a Pribináčku jsou vyrobeny též z tvarohu a obsahují moc velké množství tuku - nad 3,5 % a cukru, pro správnou výživu jsou nevhodné.

 Do příkrmů zařazujte masozeleninové příkrmy alespoň 1x  denně 6 dní v týdnu, 1 den v týdnu  maso nahrazujte vaječným žloutkem.  Žloutek musí projít varem.  Používejte "mladé" maso - tedy drůbeží, králíka, telecí.

 Nedávejte dítěti párky, špekáčky, kabanos, paštiky, špek, uzené maso, zrající sýry, smažené pokrmy.  Tyto potraviny jsou pro děti nevhodné.  Nesolte dětem stravu do 1 roku !!! Sůl přetěžuje ledviny. Při jídle dítě mějte pod dozorem, krmte dítě u stolu abyste nacvičili správný stravovací rituál. Nenechte dítě s jídlem chodit a běhat, nekrmte jej násilím a při pláči- hrozí vdechnutí kousků potravy z dutiny ústní.

Chraňte dítě alespoň do 3 let před malými předměty, igelitovými sáčky a taškami z důvodu možného polknutí nebo vdechnutí předmětů a udušení. Igelitový sáček si dítě v nepozorovaném okamžiku může navléknout na hlavu a udusit se. Také dětem alespoň do 3 let nedávejte bonbony a žvýkačky - opět prevence vdechnutí. 

Všechny chemikálie, léky a čistící prostředku ukliďte mimo dosah malých dětí. Nikdy na stůl nedávejte horké pokrmy a nápoje, aby nedošlo k opaření či spálení dítěte.  Hlídejte děti, aby nedošlo k jejich poranění elektrickým proudem. Pozor na dostupnost ostrých předmětů. Pozor na možné pády z výšky (palandy, schody, sklepy). Nestabilní kusy nábytku je lepší  připevnit ke stěně.

5. Prevence zubního kazu:

K prevenci zubního kazu je vhodné dětem začít mechanicky čistit zuby od prořezání 1. zubů, s použitím pasty Elmex 0-6, kterou kartáček pro kojence jen lehce potřete. 

Je dobré bránit dítěti nosit v ústech v lahvi s dudlíkem, nebo hrnečku s nástavcem sladký nápoj. Omezte kontakt sladkého nápoje se zuby nebo podávejte nápoje nesladké.  V noci by dítě vůbec nemělo pít sladké nápoje.   Pokud začnete čistit dítěti zuby pastou Elmex 0-6, nepodávejte jiný zdroj fluoru, mohlo by dojít ke zvýšenému přísunu fluoru, který způsobí na trvalých zubech bílé skvrny-fluorozu.  

Průjem a dehydratace

Malé děti a kojenci jsou vystaveni vysokému riziku průjmového onemocnění, a to díky nedostatečné imunitě a faktorům chování, jako je častý kontakt rukou a úst.

Kojenci a děti s průjmem mohou být rychleji dehydratováni. Malé děti jsou  citlivější na ztrátu tekutin pocením, při průjmovém onemocnění nebo při zvracení. Za těchto okolností je třeba vždy včas ztráty kompenzovat.   Děti mladší 2 let by neměly cestovat do tropických oblastí. Rodiče by se měli vždy o cestě poradit s dětským lékařem.

Prevence

Příčiny průjmu u dětí jsou podobné jako u dospělých. U malých dětí je kojení nejlepší prevencí. Při cestách se doporučuje používat pouze balenou pitnou vodu pokud nemáme spolehlivý zdroj pitné vody a v případě kojenců vody vhodné pro kojence(pro pití, čištění zubů a přípravu kojenecké stravy). Důležité je také věnovat pozornost mytí rukou, hraček a mycích pomůcek. Pokud není k dispozici vhodné vybavení pro mytí rukou, lze dezinfikovat i prostředkem na alkoholové bázi.

Všechny mléčné produkty by měly být pasterizované. V rizikových oblastech je třeba čerstvou zeleninu a ovoce  povařit nebo důkladně omýt a oloupat. Maso a ryby by měly být důkladně tepelně upraveny a spotřebovány ihned po jejich přípravě. Děti i dospělí by se měli vyvarovat koupi jídel u pouličních prodavačů. Vhodné je mít připravenou svačinu, aby se zamezilo nákupu rizikových potravin mezi hlavními jídly.

Průjmová onemocnění batolat a malých dětí

Rodiče by měli znát příznaky a symptomy provázející dehydrataci. Neodkladná pozornost musí být věnována dětem s průjmem, které projevují známky střední nebo těžké dehydratace, mají krev ve stolici, teplotu vyšší než 38,5 °C nebo přetrvávající zvracení.

Stanovení a léčba dehydratace

Největší riziko provázející zvracení a průjem představuje dehydratace (ztráta vody a minerálů). Horečka nebo zvýšená okolní teplota zvyšují ztráty tekutin a urychlují dehydrataci. Léčba akutních průjmových onemocnění je založena na rychlé náhradě ztrát vody a minerálů (rehydratace) a na včasném podání výživy ve formě dobře tolerovaných potravin (realimentace).

Zvláště u malých dětí je nutno neodkladně vyhledat lékaře. Stupeň dehydratace dětského organismu je možno rozpoznat podle následující tabulky.

Hodnocení stupně dehydratace

Rehydratace

K doplnění tekutin a minerálů u dětí se doporučuje používat speciální rehydratační roztoky (ORS - oral rehydrating solution) podle doporučení ESPGHAN. Tyto roztoky by měly obsahovat 60 mmol/l sodíku, 20 mmol/l draslíku, a koncentrace chloridů by neměla být menší než 25 mmol/l. WHO roztoky jsou pro vysokou koncentraci sodíku pro evropské děti nevhodné. Zásadní podmínkou účinnosti rehydratačního roztoku je přítomnost glukózy, protože umožňuje resorpci sodíku i při nízkých koncentracích roztoku. Pro děti je nejvhodnější glukóza v podobě rýžového škrobu. Sportovní iontové roztoky, které jsou připraveny pro náhradu vody a iontů během pocení, nemají stejný obsah látek jako roztoky pro průjmovou dehydrataci.

V České republice je k dostání v lékárnách rehydratační glukózový roztok ESPGHAN s názvem KULÍŠEK (pro děti od 4 měsíců) nebo IONTIA (pro děti starší 3 let).

Rýžový rehydratační roztok Vám připraví v lékárně dle následující receptury:

Rp. Natrii chlorati 1,75 g, Kalii chlorati 1,5 g, Natrii citrici dihydrati 2,94 g, M. f. pulvis, Ad sacc. pap. D. S. obsah sáčku rozpustit v 1 litru 5% rýžového odvaru (tj. 50 g rýže na 1 litr vody, nejlépe připravit z instantní bezmléčné rýžové kaše).

Roztok se podává chlazený, u kojenců nebo zvracejících dětí ho lze podávat po lžičkách. U lehkých stavů dehydratace podáváme 30-50 ml/kg hmotnosti po dobu 4 hodin, u středně těžké se podává 50-100 ml/kg hmotnosti během 4 hodin. U těžkých stavů lze podat 100-150 ml/kg hmotnosti během 4 hodin. U těžké dehydratace nebo pokud se dehydratace nezlepší či zhorší je nutná hospitalizace a podání tekutin nitrožilně.

Dietní opatření

U kojených dětí se doporučuje pokračovat v kojení. Uměle živení kojenci přijímají potravu v dostatečném objemu. Pro lepší toleranci laktózy je vhodná příprava mlék v rýžovém odvaru. Nebo použití mléka se sníženým množstvím laktózy např.AL 110. Starší kojenci a děti přijímající polotuhou nebo tuhou stravu pokračují v obvyklé dietě. Vynechává se strava s vysokým obsahem disacharidů a tuků (slazené nealkoholické nápoje, neředěné džusy, želatina a přislazované cereálie). Preferována je mixovaná strava z brambor, rýže a kukuřice. Vhodné je jablečné, mrkvové nebo banánové pyré. Není vhodné vynechat příjem potravy po dobu delší než 24 hodin. Včasná realimentace snižuje změny propustnosti střev zapříčiněných infekcí, zkracuje trvání onemocnění a zlepšuje stav výživy dítěte.

 Léčba průjmů

Střevní dezinficiencia (Endiaron),  léky tlumící motilitu nebo střevní sekreci (Imodium) nejsou v těchto případech vhodné. Lze podat přípravek Smecta. Pokud ji dítě přijímá může vést ke snížení počtu stolic.  K rychlejší úpravě střevní mikroflóry je vhodné podat Hylak Forte, ale ne současně se Smectou. Při zvracení nebo nucení na zvracení je možno podat u dětí starších 2 let Kinedryl.

Antibiotika

Většina průjmových onemocnění u dětí odezní spontánněpři dostatečné rehydrataci a dietě. Antibiotika indikuje lékař.

Máte doma alergika? Zde je návod, jak mu pomoci!

Téměř třetina populace trpí alergickými potížemi. Bohužel tyto reakce se projevují i v bytě, který by měl být místem bezpečí.

Alergie je nepřiměřená obranná reakce neboli přecitlivělost imunitního systému organismu na látky z okolního prostředí, takzvané alergeny. "Při alergické reakci organismus reaguje vyplavením zvýšeného množství histaminu a dalších mediátorů, které jsou zodpovědné za alergické příznaky. Tyto příznaky mohou být celkové - systémové nebo lokalizované na orgán nebo systém, kterým se alergen dostal do makroorganismu. Počet alergiků neustále roste - častější výskyt je ve vyspělých zemích, v mladší populaci a u lidí žijících ve městě. V České republice postihuje alergická rýma deset až dvanáct procent populace, astma pět až šest procent lidí.

Alergická onemocnění dýchacích cest

Nejpočetnější skupinu alergických onemocnění v současné populaci představují alergická onemocnění dýchacího systému. Jsou způsobená přecitlivělostí na látky, které vdechujeme, takzvané inhalační alergeny. Patří sem pyly trav, bylin a stromů, roztoče, prach, zvířecí alergeny nebo plísně. Typickými příklady alergických onemocnění dýchacích cest jsou: pylová rýma, celoroční alergická rýma a astma bronchiale.

Domácí prach a roztoči

Alergeny roztočů z domácího prachu jsou nejčastější příčinou celoroční alergické rýmy. Prašnost bytového a domovního prostředí závisí na poloze domu, na klimatických a zeměpisných podmínkách, na ročním období a na způsobu vytápění. Důležitým faktorem je rovněž zařízení interiéru, množství a kvalita prachu se liší v obývacím pokoji, ložnici, kuchyni nebo koupelně. Záleží i na počtu osob, které byt nebo dům obývají.

Prašnost se liší ve městě a na venkově. Roztoči jsou drobní, lidským okem neviditelní živočichové z řady členovců o velikosti kolem 0,3 milimetru. V našich podmínkách jsou nejvíce rozšířeny dva druhy, a to Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae. Alergické reakce vyvolávají především exkrementy roztočů. V průběhu svého života jsou jich schopni vyprodukovat množství, které odpovídá až dvě stě násobku jejich váhy. Mají rádi teplo, vlhko a tmu, proto se v domácnosti vyskytují především v lůžku, kobercích, sedačkách a dalších textiliích. Podstatnou část stravy roztočů tvoří lidské lupy a kožní odpad, v menší míře se živí i jinými látkami - textilními vlákny, plísněmi, bakteriemi.

Alergeny zvířat

Zvířecí alergeny podobně jako u roztočů znečistí malé částečky jemného prašného aerosolu, který pak vdechujeme. Nejagresivněji působí alergeny koček, prudké reakce vyvolávají i alergeny koně a malých hlodavců. Zvířecí alergeny jsou obsaženy například ve slinách zvířete, v lupech a kožních šupinách, v epitelu kůže, ve výměšcích, krevním séru.

Alergeny plísní

Alergeny plísní jsou dalším vyvolávajícím činitelem alergických onemocnění. Dělíme je na plísně domovní a venkovní. Podobně jako u pylů rozhodují o množství spor plísní v ovzduší klimatické podmínky. Vrcholy výskytu plísní v ovzduší zaznamenáváme v pozdním létě a v časném podzimu, zejména za teplého a vlhkého počasí.

Jak se alergie projevuje?

Alergie se může projevit ve formě lokalizované nebo celkové reakce. Příznaky onemocnění mohou být ve formě rýmy nebo pocitu ucpaného nosu, pálení a otoky očí, bolesti v krku, kašel, kožní reakce ve formě ekzému nebo kopřivky. Při přecitlivělosti na pylové alergeny je typický sezonní výskyt, u přecitlivělosti na roztoče a plísňové alergeny jsou příznaky přítomné během celého roku.

 Co můžete pro svoje zdraví udělat sami?

Stejně jako u ostatních alergií i zde platí, že nejlepší cesta k minimalizaci obtíží je předcházet nebo minimalizovat kontakt s alergenem. Na rozdíl od pylové alergie, před kterou v sezoně téměř nejde utéct, lze s roztoči účinnými prostředky bojovat. Jedná se především o úpravu domácího prostředí.

o péřové přikrývky a polštáře nahraďte výrobky z dutého vlákna, které se dají prát na více než 60°C.

o povlečení perte minimálně 1× za 14 dnů, přikrývky a polštáře 1 x za 3 měsíce

o nejlépe všechny lůžkoviny, minimálně však matrace, které se nedají prát, uzavřete do protiroztočových bariérových povlaků

o z lůžka dětí odstraňte plyšové hračky

o pokud je to možné, v celém bytě odstraňte koberce, závěsy, přehozy

o vysavač volte s vysokou účinností filtrace a „bezpečnou“ manipulací s nečistotami

o nábytek a podlahy čistěte na vlhko, abyste předešli víření prachu

o čističky vzduchu používejte samostatné (bez zvlhčovače) s účinným HEPA filtrem

o při úklidu by alergik/astmatik neměl být přítomen, v případě nutnosti použijte ochrannou masku

o z pokoje alergika odstraňte pokojové květiny

o alergikům se nedoporučuje chovat jakákoliv zvířata

o vlhkost v bytě udržujte v rozmezí 40–50%, při vyšší vlhkosti vznikají ideální podmínky k množení roztočů, plísní a dalších mikroorganismů, při nižší vlhkosti dochází k vysoušení sliznic

o tapety nahraďte malbou, volte barvy, které neumožňují zachytávání alergenů

Ordinační hodiny

Created by MD Access, a.s. Designed by MD Access, a.s.